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보험 청구 상담 해결 사례

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고수님 도움 덕분에 마음 편히 자동차 사고로 인한 보험건을 잘 해결할수 있어서 리뷰 남깁니다. 1. 신뢰성: 앱으로 알게 된 분께 저의 개인정보를 맡기고 진행하는게 마음에 걸렸는데 제가 있는 곳 근처까지 직접오셔서 본인소개를 하시고 사고 경위와 현재상황을 직접 확인해주시니 신뢰가 갔습니다. 2. 정확한 진단과 해결방안: 만나서 얘기해보니 경험이 많으신 분이었고 본인의 경험을 바탕으로 저의 상황에 대해 정확히 판단 후 여러가지 해결방안을 제시해주시니 제가 놓칠뻔한 부분까지 챙길수 있어서 좋았습니다. 무엇보다 무리하게 보험 합의를 진행하기 보다는 제가 충분히 치료받고 높은 확률로 최대한의 보상을 받을수 있는 방법들의 장단점을 알려주시고 저의 상황에 맞게 후회없게 선택할수 있도록 진행하주셨습니다. 3. 실행력: 상황 진단 후 저에게 가장 좋은 방법으로 적극적으로 담당자와 지속적으로 협의해주시니 담당자의 태도부터 달라지더라구요. 회사 다니면서 보험사라는 큰 곳을 상대로 저의 권리를 주장하는게 심적으로 부담됐는데 덕분에 충분한 치료를 받고 적절한 보상을 받을수 있어 정말 감사하게 생각합니다. 혼자서 유튜브보며 대응하지말고 처음부터 전문가분께 맡기시는게 최선입니다!

서울 강남구차량 손해
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살면서 처음 진단비라는걸 받으려하는데 보험사가 호락호락하지 않더라구요. 신청한지 한참이 지나서야 보험사에서 손해사정사에 사건을 위임하길래 불안해서 저도 손해사정사를 찾게되었는데요. 뿌리 손해사정에서 꼼꼼히 상담도 해주시고 사건 조사 및 손해사정서 잘 써주신덕분에 꽤나 빠르게 진단비 100% 받아낼수 있었던거 같아요. 열정도 있으시고 질병이나 상해 관련해서는 전문적이셔서 만족스러웠습니다. 수고하셨습니다.

서울 서초구신체 손해
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보험에 대해 궁금한게 많아서 여기저기 문의를 많이 받아봤는데 이분만큼 보험에 대해서 잘 알려주시는분을 만나본적이 없네요 친절하신건 물론이고 어떤보험을 가입해야하는지 잘 알려주셔서 이해가 잘 된것같습니다 추가로 재무설계를 해주시면서 노후준비까지 어떻게 해야하는지 설명을 듣고 선택하기를 잘했다는 생각이 들었습니다! 감사합니다 고수님

서울 영등포구재물 손해
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실제 고객님 청구건입니다.

서울 전체신체 손해
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궁금한 점을 콕콕 짚어서 상황에 알맞게 잘 처리해 주셨습니다. 덕분에 혼자 너무 답답하던 상황이 간단히 정리 되었습니다. 역쉬 숨고 입니다!!!

서울 광진구신체 손해
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백혈병 암진단비 보상사례

서울 강서구
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보험청구는 보험 계약자가 사고, 질병, 재산 피해 등

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보험 청구는 다 맡겨 주세요!

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서울 보험 청구 상담 서비스
비용이 궁금하다면?

고수에게 자주 묻는 질문

  • 보험금 청구는 어떤 보험이냐에 따라 준비 서류가 달라집니다. 공통 서류로는 보험금 청구서, 개인(신용)정보 처리 동의서, 수익자 통장, 수익자 신분증(주민등록증, 운전면허증, 외국인등록증)이 있습니다.

    • 사망

    1. 사망 진단서: 사망진단서(시체검안서) 원본 또는 사본이 필요합니다. 사본인 경우 피보험자 기본증명서(상세) 첨부가 필수입니다.

    2. 사망 수익자가 미지정인 경우 상속관계 확인 서류인 가족관계증명서가 필요하며 상속인이 다수인 경우 대표 수익자 지정동의서를 작성해야 합니다. 사망수익자가 미성년자인 경우 친권자의 인감 증명서, 위임장, 친권확인서류(기본증명서, 가족관계증명서)가 있어야 합니다. 

    3. 사망자가 여성인 경우 제적등본, 전 호주 제적 등본이 필요합니다.

    • 장해

    1. 후유장해진단서

    2. 일반진단서: 만성 신부전, 사지절단, 인공관절 치환, 비장/안구 적출, 심장/폐/신장/간장의 장기이식의 경우는 일반 진단서로도 제출 가능합니다. 수술명, 수술일자가 기재되어야 합니다.

    • 진단

    1. 암 진단: 진단서와 조직 검사 결과지, 방사선 판독지(간암, 폐암, 췌장암 등의 경우), 골수검사 결과지(백혈병의 경우)가 필요합니다.

    2. 뇌졸중, 급성심근경색 진단: 진단서와 MRI/CT 판독 결과지 (뇌졸중), 심혈관조영술기록지(급성심근경색), 심장효소 검사결과지(급성심근경색)가 필요합니다.

    • 입원, 통원, 수술, 골절, 치아 치료

    1. 입원: 진단서, 입퇴원확인서 중 하나가 필요합니다. 질병코드와 입원 기간은 필수로 기재되어야 합니다.

    2. 통원: 일반 통원의 경우 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트, 처방전 중 하나가 필요합니다. 치과/안과 통원 또는 응급실 내원 진료비의 경우 일자별 진료비 계산서가 필요합니다.

    3. 수술: 수술 확인서가 필요합니다. 수술 내용이 상세하게 기재되어야 하며, 진단서 또는 수술기록지로 대체 가능합니다.

    4. 골절: 진단명, 수술 코드, 골절일자가 기재되어 있는 진단서가 필요합니다. 진료확인서, 소견서로 대체 가능합니다.

    5. 치아 치료: 치과치료 확인서 또는 치과치료진단서, 치과진료기록 복사본이 필요합니다.

    • 실손

    1. 보험금 청구 서류: 종이 청구서, 모바일 앱 청구서 둘 다 가능합니다.

    2. 보험금 증빙서류: 신분증, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증, 처방전, 입원확인서, 진단서가 필요합니다.

  • 손해사정사는 보험 가입자가 사고로 인해 손해가 발생했을 때 손해액을 결정하고 보험금을 객관적이고 공정하게 산정하는 일을 합니다. 신체 손해사정사, 재물 손해사정사, 차량 손해사정사로 나누어집니다.

    • 신체 손해사정사: 신체와 관련된 모든 보험사고의 손해사정 담당

    • 재물 손해사정사: 보험사고로 인한 재물과 관련된 재산상 손해액의 손해사정 담당

    • 차량 손해사정사: 자동차 사고와 관련된 손해사정 담당

    주로 사고 발생에 대한 정확한 자료를 수집하여 분석하고 보상범위를 결정하기 위해 보상협상사무원의 보고서를 조사하거나 보험 사례와 판례들을 검토합니다. 보험청구가 무리 없이 진행될 수 있도록 보상 청구한 내용이 타당한지, 협상이 회사의 관례와 절차에 따라 잘 이루어졌는지 확인합니다.


  • 건강보험심사 평가원의 진료비 청구 심사 과정은 아래와 같습니다.

    1. 청구명세서 접수

    의료 공급자가 건강보험 심사평가원의 진료비 청구 프로그램을 이용하여 청구 전에 청구 파일을 점검합니다. 다음으로 건강보험심사평가원에 직접 청구한 뒤, 심사 결과를 통보받습니다.

    2. 전산 점검

    모든 청구명세서의 환자 상병코드, 청구코드 및 가격의 오류 등에 대한 점검이 이루어집니다.

    3. 인공지능 전산심사

    심사직원의 심사 기준을 인공지능에 적용하여 로직화된 전산프로그램으로 자동화 심사를 진행합니다. 모든 진료 내역은 7단계로 전산심사를 거치게 됩니다.

    4. 전문심사

    청구에 착오가 있는 경우나 전문의학적 판단이 필요한 경우는 심사자가 직접 심사를 진행합니다. 1차적으로 심사직원에 의해 심사가 이루어지고, 전문의학적 판단을 위해 해당분야의 전문의사가 심사를 진행합니다. 마지막으로는 여러 전문가가 모여 적정성 여부를 심사하는 심사위원회 심사가 있습니다.

    5. 심사 사후 관리

    심사 완료된 것들 중 추가적인 심사가 필요한 경우 지급된 비용을 환수하고 진행합니다. 심사결정에 대하여 수용할 수 없다고 판단되는 경우에는 관련 자료를 첨부하여 이의신청할 수 있습니다.